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医学科普

如何正确认识精索静脉曲张

发表者:张志杰 人已读

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精索静脉曲张是指精索的蔓状静脉丛因各种原因引起回流不畅或静脉瓣不全导致静脉回流,使得局部静脉异常扩张、伸长和迂曲,阴囊内形成血管性团块。本病是青壮年男性的常见病症之一。患者以左侧发病为多,但近年来发现双侧精索静脉曲张的发病率可达本病的40%以上,单纯右侧发病极少见。北京中医药大学东方医院男科张志杰

   精索静脉曲张有哪些症状?

   多数患者无明显症状,多是体检不育检查时发现,或发现因囊中无痛性蚯蚓状团块。部分患者表现为阴囊坠胀不适,睾丸部引用,疼痛可向腹股沟区、下腹、会阴部放射,站立及行走时加重。部分患者可能出现性功能障碍。

   精索静脉曲张的原因?

 按病因可分为原发性及继发性两种。

1.原发性 左侧精索静脉曲张较右侧常见,原因可能是:左侧精索静脉比右侧长8-10cm,左侧精索静脉压大于右侧;②静脉血管内压力增高,因左侧精索静脉行程长并呈直角汇入左肾静脉;③“胡桃夹”现象,肠系膜上动脉和主动脉压迫左肾静脉,影响左精索内静脉回流甚至导致反流;④精索静脉瓣缺如或功能不良导致血液反流;精索静脉管壁及周围结缔组织薄弱,或提睾肌发育不全等解剖学因素引起。

2.继发性 病因及疾病有:左肾静脉或腔静脉瘤栓阻塞、肾肿瘤、腹腔内或腹膜后肿瘤,左肾静脉或腔静脉瘤栓阻塞、肾肿瘤、盆腔肿瘤、巨大肾积水,异位血管压迫上行的精索静脉等。

临床上如何诊断精索静脉曲张

目前应用较多的较准确的诊断方法是彩色多普勒血流显像。对不育患者,或精液常规检查示精子密度低下,活率,活力低,畸形率高的患者,均建议进行彩色多普勒血流显像仪(CDFI)检查,CDFI可直观,准确的观察精索静脉曲张的扩张程度,血流状态,是目前无创、准确的诊断途径。

精索静脉曲张影响生育吗?

精索静脉曲张可导致睾丸温度增高、精索静脉内压力增高、睾丸组织内二氧化氮蓄积、毒性物质影响及抑制睾丸内分泌功能等,继而影响男性的精液质量,甚至睾丸萎缩和精子生成障碍,导致不育

精索静脉曲张可以药物治疗吗

对于轻中度的精索静脉曲张患者,可以选择药物治疗,目前临床常用的药物有迈之灵、地奥司明,对伴精液质量异常的患者,虚配合改善精液质量的药物。但对于阴囊坠胀疼痛或不育伴有精索静脉曲张的患者,若药物治疗效果不佳,可以考虑手术治疗。

精索静脉曲张必须手术治疗吗?

精索静脉曲张是男性的一种常见疾病,有10%-15%的男性都患有精索静脉曲张。但是并不是只要得了精索静脉曲张就一定需要手术,要根据患者病情的严重程度,以及对生活、生育的影响程度,来判断到底有没有达到需要手术的地步。

如果轻中度精索静脉曲张可以先观察,改善不良的生活方式,减少久坐,加强运动,不要再让不良的生活习惯影响睾丸的功能,或者服用药物治疗。但是如果出现了重度的精索静脉曲张或者经药物治疗后患者的阴囊坠胀不适症状未缓解,或者经药物治疗后不育患者精液质量无明显改善,或者睾丸质地变软、萎缩,还是建议手术治疗。手术方式主要包括传统经腹股沟管精索内静脉高位结扎术、经腹膜后高位结扎术、腹腔镜精索静脉结扎术和显微镜下精索静脉高位结扎术等。

做了精索静脉曲张手术,不育患者的精液质量就一定会改善吗?

精索静脉曲张会影响睾丸功能及精液质量,这是比较明确的,如果能治好精索静脉曲张,精液质量会有一定的改善。但是,影响精液质量的因素还有很多,精索静脉曲张只是其中之一,只解决了这一个因素,不一定能完全改善精液质量。精索静脉曲张手术的主要目的是保护睾丸的功能,让患者的精液质量不要再受到精索静脉曲张的影响,但不是所有的患者做过手术都会有好转。精索静脉曲张手术肯定能让精液质量不再受到曲张静脉的影响而变差,但不一定能变得更好。

精索静脉曲张影响性功能吗

精索静脉曲张对男性的影响是多方面的,包括性功能影响,但目前主要集中在不育症方面,对性功能影响可能的原因主要集中在睾丸功能受损,精索静脉曲张可损害睾丸间质细胞、支持细胞功能,导致睾酮及抑制素分泌异常,从而反馈影响睾丸内分泌环境而致性功能障碍。

中西医结合治疗精索静脉曲张疗效好

尽管中医药在治疗轻、中度精索静脉曲张合并不育方面有确切的效果,但是临床上单纯的采用中医内服方药对改善重度曲张及其引起的不育症效果往往不理想。其根源在于不论是中医內治药物还是外治手法都难以从根本上解决引起精索静脉曲张解剖组织的先天性因素,故不论采用的是活血化瘀还是补肾生精等各种治疗方法,只能在不同程度上减轻患者自觉症状,如果结合外科手术治疗,则可取得更好的疗效。


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发表于:2019-08-12 21:55

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