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医学科普

动脉瘤最常被问的十个问题 (原创)

发表者:何川 人已读

1, 颅内动脉瘤是什么?

颅内动脉瘤是颅内血管壁的薄弱部位,在血流和血压的作用下,向外膨出并隆起,在血管壁上形成一个小囊,类似皮肤表面磨出的水泡。血管壁上的这个“水泡”就是动脉瘤。

2, 颅内动脉瘤的风险是什么?

如上所述,动脉瘤是一个血管壁上的“水泡”,就如同我们手脚上磨出的“水泡”,它的瘤壁很薄,存在破裂的风险。颅内动脉瘤一旦破裂以后就会导致颅内出血,而且由于颅内动脉瘤的所在血管通常都是大血管,其破裂以后出血量会很大,致残致死率极高,是脑血管病中的头号“杀手”。

3, 颅内动脉瘤可以药物治疗吗?

现代医学治疗颅内动脉瘤已经近100年历史,无数医生和科研人员都在努力寻找能够治疗颅内动脉瘤的药物,但是迄今为止(公元2018)没有任何药物对颅内动脉瘤具有确切疗效。也就是说,药物无法预防动脉瘤形成,药物也无法令已经形成的动脉瘤消失,药物更无法防止动脉瘤破裂出血。

4, 我被查出有颅内动脉瘤?会破裂吗?可以不治疗吗?

现代医学对动脉瘤的破裂诱因知之甚少,但是我们逐渐认识到,许多人长期携带动脉瘤但是并未破裂出血,而这类动脉瘤通常尺寸较小(1-2毫米)并且形态规则(类圆形)。如果颅内动脉瘤形态和大小符合上述标准,可以考虑每年定期CTA或DSA复查,不进行治疗。如果复查发现动脉瘤大小和形态变化,就尽快治疗。也就是说,对于一个未破裂动脉瘤,医生需要连续复查CTA或DSA来动态观察动脉瘤形态是否变化,判断动脉瘤是否有破裂可能。因此,患者朋友们,如果想知道动脉瘤是否会破裂,请坚持每年血管复查吧。当然,复查间隔的时间内动脉瘤仍可能破裂出血,因此,对于相对风险动脉瘤,医生会建议每半年血管检查。当然,对于高风险动脉瘤(体积大,形态不规则,假性,夹层,子囊),医生会建议立刻治疗,以免脑出血造成严重后果。

5, 颅内动脉瘤如何治疗
颅内动脉瘤治疗分为开颅和介入两大类。

开颅手术根据动脉瘤的形态可以分为动脉瘤夹闭,复杂动脉瘤塑形,载瘤动脉孤立加血管搭桥等多种术式。同时开颅手术根据切口设计又可以分为标准翼点,额外侧,眉弓上锁孔等多种入路。

介入手术根据栓塞方式可以分为弹簧圈栓塞,支架辅助弹簧圈栓塞,球囊辅助弹簧圈栓塞,血流导向支架(又称密网支架),web栓塞,胶栓塞等等,甚至有时候一种或多种方法联合使用。

总的来说,开颅手术创伤较大,费用相对较低;介入手术微创,但是费用较高;最重要的是,治疗效果和安全性方面,两种治疗方式各有优势,各有利弊。

6, 如何选择颅内动脉瘤治疗方式?这是患者朋友最关心的问题。

如上所述,动脉瘤治疗方式非常复杂。即使是医生,如果非脑血管专业,面对具体患者也难以抉择。

真正合理的权衡和选择一个颅内动脉瘤的治疗方式(包括权衡是否需要治疗),需要一个同时具有开颅手术和介入手术两方面丰富经验的脑血管病专业医生做出判断才是比较合理的。所以,具体到一个动脉瘤,咨询一名开颅和介入“两栖”的专家是第一选择,很遗憾这样 “两栖”的医学专家比较稀缺。所以,咨询一个同时具有开颅和介入医疗团队的脑血管病治疗机构是第二选择。我国神经外科泰斗,宣武医院凌锋教授,最早倡导和推行颅内动脉瘤治疗医生的“两栖”培养,提出每个动脉瘤患者治疗方式的“个体化”方案,在宣武医院神经外科培养了我国第一批“两栖”医生。

国际动脉瘤协作研究结果显示,“两栖”医生和医疗机构的动脉瘤治愈率最高,并发症和致残致死率最低。虽然“急诊科”和“单科”医生的动脉瘤治疗结果相对较差,但是动脉瘤一旦破裂出血,不及时手术就会危及生命,因此紧急情况下,并不建议破裂出血动脉瘤患者因为寻求“两栖”医生而耽误宝贵的抢救时间,毕竟动脉瘤治疗技术难度大,急诊找到能够胜任动脉瘤治疗的医生已实非易事。

7, 为什么医生说我的颅内动脉瘤是假性的?

假性动脉瘤是一种特殊的动脉瘤,从血管造影上看,形态与其他动脉瘤非常类似,但是这个动脉瘤并不存在瘤壁,假性动脉瘤形成原因是血管破裂以后在血管周围形成一个局限性的血肿,血肿被包裹在脑组织中,在血管造影中因此呈囊性表现。相对于动脉瘤的“水泡”而言,假性动脉瘤就是一个血肿,再次破裂风险更高,治疗难度更大,常常不得不牺牲整根血管来防治严重的脑出血。虽然假性动脉瘤的形态非常具有迷惑性,但是对于经验丰富的医生来说,蛛丝马迹仍可以提前判断出动脉瘤的“真”或“假”,并提出最安全的治疗方案。因此,准确发现“假性”动脉瘤是最重要的。

8, 为什么医生说我的颅内动脉瘤是夹层的?

“夹层动脉瘤”是对动脉瘤的诸多病理分析之一,它有别于“水泡”形态的动脉瘤,常常为血管整段的“梭形”膨大,不但容易破裂出血,还容易导致血栓形成,治疗难度相对更大,需要血流导向支架,甚至是弹簧圈加支架多种方式相结合治疗。

9, 为什么医生说动脉瘤有小囊或有子囊?是转移吗?

动脉瘤是血管壁薄弱点的“水泡”样隆起,瘤壁很薄,但是厚度也不均匀。动脉瘤壁上个别部位极端薄弱的情况下,就会进一步凸出与整个水泡形态的动脉瘤表面,这样的“水泡”上的“水泡”被称为小囊或子囊。毫无疑问,这样的小囊或子囊非常危险,一旦出现就必须尽快治疗动脉瘤。

10, 颅内动脉瘤如何预防?

颅内动脉瘤的发生,发展,破裂机制并不完全为医学所知。因此,没有有效的预防手段。但是,我们也并不是毫无办法。从前(20年前),患者脑出血以后医生才能通过血管造影检查发现并治疗动脉瘤,很多患者因此致残或失去治疗时机。随着CT血管造影和核磁血管造影技术的进步,医生可以发现未破裂的动脉瘤,甚至微小动脉瘤。目前,越来越多的患者通过体检发现颅内动脉瘤,并且根据专业医生的建议采取长期随访或立刻治疗措施,避免了脑出血。由于动脉瘤破裂前在颅内常常毫无症状,有人将其形容为“定时炸弹”,虽然现代医学无法预防这个“炸弹”出现,但是医生可以提前发现并拆除“炸弹”,某种意义上,这也是一种预防措施。

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发表于:2018-04-21 03:27

患者评价
33条评价(半年内)
33
有帮助
简短易懂(15) 讲解透彻(14) 有我关心的内容(10) 内容实用(9) 形象生动(9) 消除了我的困惑(8)
  • h***8u 2019-06-05 12:50:04

    8

  • h***bp 2019-04-10 05:39:06

    送出100个暖心 医患同心

  • h***km 2018-12-19 18:49:05

    好人好报

  • h***nu 2018-05-07 18:41:28

    反复读了何博士关于“十个问题”的文章,感觉很适用、很有用、很管用。非常感谢!

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