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医学科普

宫颈癌前病变能治好吗?

发表者:陈贵芹 人已读

原创: 钱德英 钱德英工作室

顾名思义宫颈癌前病变是宫颈癌的前奏,假如不处理有可能发展为癌。癌是不治之症,癌前病变因为还没有到达癌的地步,当然治疗起来就主动得多了,这就是病从浅中治的道理。

这就提出了两个问题,宫颈癌前病变是否能及早查出来?宫颈癌前病变是否能治好?每天我们都要回答患者这些疑问和焦虑。

宫颈癌前病变是否能及早查出来?

我们的答案是明确的,完全可以及早诊断!

经常有宫颈病变患者提出疑问:“我没有任何不舒服,为什么会是宫颈癌前病变?”以至于不相信诊断甚至对治疗有所怀疑。

宫颈癌前病变及早期宫颈癌缺乏典型的临床症状,从感染高危型HPV发展至病变甚至宫颈癌需要一个缓慢的过程,其仅有一些不典型的表现比如白带增多、性生活后出现血性分泌物,不被人们所重视。大量的宫颈癌前病变患者是通过宫颈筛查发现,宫颈筛查已经成为早期诊断宫颈癌前病变和早期癌的主要手段,为防治宫颈癌作出了积极的贡献。而对晚期宫颈癌患者的调查显示,她们70%以上是从来没有参与宫颈癌筛查,以至于错过了早期诊断早期治疗的机会。

宫颈癌筛查已有成熟的方法:

宫颈细胞刮片检查和高危型HPV检测就是宫颈筛查的最好方法,有性生活2-3年的女性应该主动到医院接受宫颈筛查,就完全可以及早发现并诊断宫颈癌前病变及早期癌。但需要强调,这种筛查是一种主动的检查,并不是等到有症状不舒服的时候才去医院检查,而应该是定期主动自觉到医院检查。

这种筛查是一种无创的检查,只需要在宫颈表面获取一些细胞,无痛没有伤口,在基础医院就可以完成。

对于宫颈癌的预防最好是接种HPV的预防性疫苗,这是从源头上减少HPV感染风险,是获益最大的方法,对还没有性行为的青春期女孩接种是最好的选择。现在已经有二价、四价和九价HPV疫苗可供选择,在社区医院、卫生防疫站或一些妇保院可以预约接种。

宫颈癌前病变能否治好?

这是每一位宫颈病变患者和医生的问题,既然不是宫颈癌,那么宫颈癌前病变的治疗效果就好得多了,通过局部切除、消融治疗或适当的药物以及随访监测可以将病变控制,达到阻断其向癌症发展。对于高级别宫颈癌前病变可以通过宫颈锥切达到治疗效果,宫颈锥切目前有冷刀锥切、电环切除、激光锥切、超声锥切等不同方法,其中以电环切除使用最广泛,因其安全、操作简易、出血少及对宫颈解剖结构影响较少,已经成为主要手段,几乎取代了传统的冷刀锥切。

宫颈癌前病变治疗成功率有多少?

宫颈锥切的治愈率可达100%吗?任何医疗措施都没有100%的,冷刀锥切和电环切除也同理。医学是一门不确定的科学,每个患者的病灶范围和病灶部位、患者的个人体质和恢复能力、病变的级别、患者年龄等因素都影响着手术治疗的效果。正是居于这些因素,欧盟对于阴道镜的质控标准中,指出宫颈病变行切除性治疗,其切除标本中切缘阴性达到80%,已经是质量控制好的结果,也就是说在手术过程中受诸多因素影响,的确存在一定比例(大约20%)是难以一次完全切干净的,这种情况可以通过再次手术或密切随访观察监测,在电环切除术除了切除以外,其电环的热烧灼作用以及术中创面基底部电凝和术后局部免疫作用,可以使局部残留病灶消除,这也是电环切除的可取之处。

对于病灶范围较大或不规则病灶,在权衡完全切除和手术副损伤(膀胱损伤、直肠损伤)中,医生也许选择不完全切除或分次切除,而不会冒着副损伤的风险去追求完全切除。对于手术后标本切缘阳性也要分析不同部位代表不同结果需要不同处理。

宫颈癌前病变手术后就万事大吉了吗?

答案是:不行!

宫颈病变患者手术治疗后发生恶变的风险是没有宫颈病变妇女的5-8倍,所以国际医学指南指出,宫颈癌前病变手术治疗后仍需要随访10-20年。随访的方法仍然是细胞学、高危型HPV和阴道镜检查,不排除手术后存在复发残留的风险,随访过程发现病变复发需要再次治疗。

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发表于:2019-07-10 23:10

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