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医学科普

医学科普——会厌囊肿?还是舌甲状舌管囊肿?

发表者:陈良嗣 人已读

广东省人民医院耳鼻喉-头颈外科陈良嗣

会厌囊肿?还是舌甲状舌管囊肿?


广东省人民医院&广东省医学科学院

头颈五官疾病诊治中心

颌面咽喉头颈外科

陈良嗣头颈部腺体及先天性疾病诊治工作室


      “陈主任,我的会厌囊肿又复发了,真地不知道该怎么办?”沉重、缓慢的语气里更多的是黯然神伤。短短的三年里,缪先生经历了两次全麻手术和无数次的内镜检查,可是,一个寻常不过的“囊肿”,偏偏就是野火烧不尽,春风吹又生。

      一切都得从3年前的不期而遇说起……


2016年3月

     早春三月,东江南岸的莞城已是草长莺飞、姹紫嫣红,生命的凋零与绽放在枝头首尾相继,此起彼伏。

     平素锻炼有加、身强体壮的缪先生,深受咽喉异物感和频繁清嗓的困扰已经一月有余。初始还以为是一般咽喉炎,抗生素、凉茶、含片多管齐下,可是如鲠在喉的感觉丝毫未减。几经家人敦促,在当地医院做了一个电子喉镜检查,结果水落石出,原来是咽喉部长了一个会厌囊肿。听从经诊医生的建议,缪先生很快接受了支撑喉镜会厌囊肿切除术。


2017年9月

      初秋,北方已略感凉意,广州仍是酷暑难耐、挥汗如雨。

      距离手术已1年有多,似水流年的时光冲淡一切,但是过往的咽喉不适又再度来袭,甚至几次剧咳之后,喉咙还会涌出一股鸡蛋清样的粘稠物,夹杂着血丝。卷土重来的病症再次打乱了工作和生活的规律。缪先生不敢怠慢,慕名来到省内最有名气的专科就诊。终于,言之凿凿的诊断——“复发性会厌囊肿”和再次的内镜手术,让疾病复发所带来的彷徨与恐惧冰消雾散。


2018年5月

      入夏,蛙声如吟,蝉鸣淋漓。

     既往的经历让缪先生笃定地坚持着数月一次的复查。尽管,两地往返、长途奔波,但是,每每未见复发的图文报告,总能让一天的车舟劳顿有所安抚。

     世事难料,你越是怕什么,就偏偏来什么!2018年5月,内镜检查提示囊肿复发。疾病可获根治的脆弱信心瞬间崩溃,几年来已经根植于内心的焦虑和痛苦交织蔓延,缪先生疯狂地踏上寻医的征途!


2019年3月初

      气温乍暖还寒,绵绵细雨飘飘洒洒、淅淅沥沥、断断续续,初春的广州笼罩在一片云山雾雨的水墨之中,阳光已成为奢望。

     “事出反常必有妖,一而再,再而三复发的恼人“囊肿”,其实是甲状舌管囊肿的一种特殊类型——舌甲状舌管囊肿......”

      诊室里,与我对坐的缪先生认真地倾听着。


【什么是舌甲状舌管囊肿?】

      甲状舌管囊肿(thyroglossal duct cysts,TGDC)是一种是胚胎早期甲状舌管异常发育所致的颈部常见先天性疾病。其好发部位与甲状舌管的下行路径有关,理论上可发生在舌盲孔(位于舌根部)至胸骨上切迹之间,颈中线的任何一处。 最多见的是位于舌骨和甲状腺之间。

    当囊肿发生于舌根部位时,称之为舌甲状舌管囊肿(lingual thyroglossal duct cysts,LTGDC),此类型非常少见,占所有甲状舌管囊肿的0.5%-3%,其发生原因可能是甲状舌管的其他部位正常闭合,仅靠近舌盲孔的一段残留所致。临床通常表现为舌体内、舌根部或会厌隙囊性肿物,而颈部无明显肿块。


【舌甲状舌管囊肿有哪些症状?】

      舌甲状舌管囊肿,因患者年龄、囊肿大小的不同,症状有所差异。

      新生儿或婴幼儿患者,增大的囊肿常突出于喉咽腔,可影响吞咽、呼吸,表现为呛奶、呕吐、运动不耐受、紫绀、吸气时喉鸣、吸气性呼吸困难等上呼吸道消化道梗阻症状,是新生儿及2个月内婴幼儿死亡的高危因素之一。

       儿童、青少年、成人患者,多表现为咽喉异物感,可伴有干咳、清嗓;囊肿出血或感染时,可突发疼痛及喉阻塞症状;囊肿破裂,可有鸡蛋清样的粘稠内容物咯出。


【怀疑舌甲状舌管囊肿该做哪些检查?】

      临床发现舌根或会厌间隙囊肿,尤其是基底与舌根相连者,不妨多完善一些检查。

      电子喉镜,直观便捷,对舌根部的病灶一目了然,但是图像是平面的,无法立体判断边界和深在情况。

      B超,经济无创,可了解颈部、口底或舌体内是否同时存在肿块,也可排除异位甲状腺,但无法提供全面信息。

     颈部CT或MRI是必不可少的检查,即能协助诊断(判断囊肿与舌根、舌骨、舌体的关系),也能为制订合理的手术径路提供准确信息。并且,MRI对软组织鉴别有绝对优势


【舌甲状舌管囊肿如何与会厌囊肿鉴别?】

      临床怀疑舌甲状舌管囊肿,需排除会厌囊肿、先天性喉软化症、异位甲状腺、皮样囊肿、血管瘤、脂肪瘤、淋巴管畸形、舌肿瘤囊性变等可能。

      会厌囊肿是喉黏液囊肿的一种,多由炎症刺激引起黏膜下黏液腺管阻塞,腺内分泌物潴留所致,小者多无症状,少数可有咽异物感,大者可有喉阻塞感。

       舌甲状舌管囊肿与会厌囊肿的形态外观极为相似,有时难以区分,两者的不同在于:

第一、部位:前者位于舌根中线处的舌盲孔处,后者多位于会厌谷、会厌舌面和会厌游离缘。

第二、与舌骨关系:囊肿紧邻舌骨是舌甲状舌管囊肿最具价值的影像特征。因此,当囊肿较大或发生于会厌谷时,电子喉镜无法分辨时,必须进一步的影像(CT或MRI)评估。

第三、病理:舌甲状舌管囊肿的囊壁被覆非角化复层鳞状上皮和/或假复层纤毛柱状上皮,囊壁内可见黏液细胞、黏液腺,偶见甲状腺滤泡;而会厌囊肿囊壁或内衬柱状上皮或无内衬上皮(囊腔扩张上皮脱落所致)。


【舌甲状舌管囊肿怎么治疗?】

      彻底切除是避免舌甲状舌管囊肿复发的关键。但是,实际处理中,却因年龄而异。

     对于婴幼儿患者,从微创和颈部无疤痕的角度考虑,可采用经口内镜CO2激光或等离子射频消融。手术目的是缓解囊肿堵塞或压迫导致的呼吸困难。然而,经口内镜术式无法切除囊肿附着的部分舌骨,存在复发可能。

     对于大龄儿童、青少年和成人患者,颈外径路采用标准的或扩大的Sistrunk术式是根除病灶,避免复发的最佳手段


2019年3月中旬

       久未谋面的阳光,挣扎着穿透灰蒙的雨雾天际,给仲春的忧愁带来一丝喜悦。

       再次的颈部MRI印证了临床的判断,两次门诊咨询,系统而详尽的解析和晓以利弊的沟通之后,缪先生坚定地接过手术预约单。




       附:如需了解甲状舌管囊瘘的相关知识,可参考以往的科普文章(《莫让甲状舌管囊瘘成为家长心中的痛!(上篇)》《莫让甲状舌管囊瘘成为家长心中的痛!(下篇)》《细数面颈部先天性瘘管(上篇)》《细数面颈部先天性瘘管(下篇)》


End

文:陈良嗣头颈部腺体及先天性疾病诊治工作室

广东.广州

2019年4月3日


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发表于:2019-04-03 11:31

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